我县医药购销领域商业贿赂犯罪防治浅析
医疗腐败是当前的社会热点问题，医疗腐败不仅损害了国家的利益，更直接损害了广大消费者的合法利益。据统计，2003年以来，我县检察机关共依法查处医药领域商业贿赂犯罪案件7件 7人，约占所查办商业贿赂犯罪案件总数（28件28人）的16%。这说明商业贿赂在我县卫生系统呈现多发高发的态势已不容勿视。因此，研究医药领域商业贿赂犯罪的特点及产生的原因，探索防治的策略，对控制和减少医药领域商业贿赂犯罪、保障消费者的合法利益及社会的和谐与稳定，推进我县卫生事业健康发展，具有重大意义。
一、医药购销领域商业贿赂犯罪的特征。
1、隐蔽性强。实际操作中，药品和医疗器材购销渠道单一，缺乏价格透明度和公开的竞争环境，多数为供货方主动上门推销，通过秘密的方式向个人或单位支付财物，其所支付的金额款项通常以伪造财务会计帐薄等非法形式进行掩盖。这便形成主管领导或负责采购的人员与销售人员间的“单线联系”，少数腐败分子乘机“暗箱操作”，在上项目和大额购销活动中进行幕后交易，从中收受贿赂。
2、目的明确化。供销商暗中给予医疗单位或者个人财物或者其他利益，目的是希望获取交易机会，从而将自己的药品、医疗器材“打进去”销售，或者通过“二次促销”给予某些医务人员“回扣费”，以提高药品销售量。
3、手段多样化。随着社会经济的发展和查处力度的加大，商业贿赂的花样不断翻新。供销商通常以财物或者其他手段贿赂对方单位或者个人。如给付对方单位或者个人货币现金、有价证券、物品、礼品、佣金、“赞助费”等；为对方单位中的有关人员提供国内外各种名义的旅游、考察等等。
4、窝案串案多。医药购销领域业务范围广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。涉案人员往往是一把手、主管领导、药事委员会成员、采购员、主治医生等。如2005年，我院查处的原县医院院长杨某、副院长赖某、药品采购员吴某就是典型的受贿窝案。
二、医药购销领域商业贿赂犯罪产生的成因。
1、利益驱动，见利忘义。少数医务人员，看到在改革大潮中有人大把赚钱，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，却不如人家一笔生意赚得多，导致明显的心理失衡，部分意志薄弱者，从此放松世界观改造，抵不住诱惑，经不起考验，偏离了人生追求的轨道，成为金钱的“奴隶”。另方面，许多药品和医疗器械的生产企业将贿赂视为必要的业务费用，营销人员的工资、奖金与个人销售额直接挂钩，导致营销人员不择手段拉拢、贿赂有关人员。在金钱面前，少数医务人员的职业道德逐渐丧失，养成了不给钱不办事，多给钱多办事，甚至主动索取贿赂的恶习，把职权变成了摇钱树。
2、滥用优势。医药行业的特殊性是产生医药购销领域商业贿赂的根本原因。首先，我国长期以来施行“医药不分家”的模式，在制度上“以药养医”为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了条件。其次，医患双方信息不对称，在诊疗过程中，病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。加上有些医院施行的奖励机制往往以医生业务过程中所开的处方数挂钩，按月结算奖金，更使多数医生开“回扣药”。
3、管理机制不完善。我国目前处于经济转轨时期，医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段还不健全，在某种程度上为卫生系统一些腐败现象的发生提供了权钱交易的方便。最明显的就是药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，流于形式，特别是药品、医疗器械招标的范围和地域较小，造成了采购环节上的普遍行贿受贿。目前我市药品的集中招标制度，使药品中标定价与实际成本有一定的差距，就是说利润空间较大，医药经营商完全可以降低中标定价暗中与购进单位特别是跟标卫生医院进行议价交易，这就给购与供双方创造了贿赂条件。
4、监督机制不健全、不落实。从查处的案件看，涉案单位在机制建设上，存在一手硬、一手软的现象，业务工作方面都有一套比较完善的规章制度，但纪律作风、廉政建设方面的监督制约机制比较薄弱，缺乏切实有效的监督、约束。一是因药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，容易形成“暗箱操作”，使有监督职责的部门、人员无法实施监督；二是心术不正者在药品、器械采购中，以亲自把关、实地考察、调查摸底等借口，挖空心思创造单独与对方洽谈业务的环境，有意逃避有效监督。三是庞大的系统导致主管部门“心有余而力不足”，想监督又监督不了。
三、医药购销领域商业贿赂犯罪的防治策略
在现有招投标体制的情况下，作为县级卫生系统只能参照执行，为有效地防治我县医药购销领域商业贿赂的发生，要结合实际做好如下工作。
1、强化教育，提高医务工作者的素质。一是加强党的宗旨教育，按照“三个代表”重要思想的要求，牢固树立医务工作人员正确的世界观、人生观、价值观，树立全心全意为人民服务的思想，提高免疫力，严格自律、自重、自省、自警、自励，自觉抵制权钱交易等腐朽思想的侵蚀。二是加强廉政教育。在整个行业大力倡导端正的医德医风，教育广大医务工作者要以党和人民利益为重，廉洁行医，恪守“救死扶伤、治病救人”职业宗旨，杜绝收受红包、回扣、提成等有损“白衣天使”形象的不廉行为，切实纠正医疗服务中的不正之风。三是加强法制教育。在抓好业务学习的同时，重点加强对领导干部和重要岗位人员的法纪教育，筑牢思想防线，严格依法办事，避免“失足成恨”的悲剧上演。
2、完善管理制度，规范医疗服务行为。建立健全内部自律机制，发现问题及时纠正；修订完善有关医药购销和管理的规章制度，从源头上预防商业贿赂行为的产生。一是健全财务管理制度，加大资金监管，规范医院的收支管理。要大胆探索改革医院的运行机制和完善医务人员收入分配制度，将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入目标考核体系，建立医务人员收入不直接与医疗收费直接挂钩的分配制度。严查和杜绝科室承包、收入分成、小金库等违规行为。建立医务人员医德医风考评档案制度、医院目标管理考核制度以及班子考核管理制度。二是认真推行和完善院务公开制度。采取多种形式，全面、及时、真实向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程等；健全并严格执行住院费用清单制度和费用查询制度，增加收费透明度，以尊重群众的知情权和监督权。三是完善用药管理规章，规范用药行为。要制定用药知情同意制度，公布药品价格，在不影响疗效的情况下，列出一部分药品供患者自己选择；对群众反映不良的医务人员，要及时批评教育，防微杜渐，防患于未然，从而建立起良好的用药秩序。四是严格处方管理，加强处方监督。要针对各科室的特点，建立一套有效的监督机制，药事领导小组可以抽调专家成员定期、不定期对处方进行随机抽查，对出现大处方要及时分析，要求开方医生说明情况；对滥用高价药品的违规人员，要严肃处理；每月对用药量大的用药人和药品进行公布，请医生及群众监督。
3、明确行业规则，规范药品采购操作程序。首先要严格执行药品、医疗器械、医用耗材、医用试剂等的集中采购招标制度，对列入招标采购范围的药品、器材等要100%实行集中招标采购，推进和完善“新药购进阳光工程”。要充分发挥药事领导小组的作用，在药品、器材采购中要本着公正、公平、公开，为患者考虑和服务的宗旨，增强采购透明度。在采购药品时，随机抽调人员组成临时药事领导小组，并邀请医院纪检、行风办有关人员参与监督，将药品回扣拒之院外。其次要坚持医院用药申请制度。“新特药”由医院各科室集体研究提出申请，常规药品均由医院药剂科集体研究决定，拟出购药计划，统一汇总提交医院药事领导小组讨论决定。第三，在药事领导小组的成员中，吸收有中、高级职称的医生参与，扩大药事领导小组组织，并实行药品采购部门人员轮岗制。第四，预防关口前移，推行医务人员廉政承诺制。主管机关可与各医疗下属单位签订《拒绝医药购销商业贿赂承诺书》，各医疗单位与药品经营企业签订《药品购销廉洁协议书》，院方与医务人员可签订廉政承诺书，明确廉政责任，自觉抵制贿赂犯罪。
4、创新监督制约机制，加强自身的管理与监督。进一步完善纠正医药购销领域中的不正之风的监督制约机制。以完善的制度，加强内涵建设，规范医院管理，形成按制度办事、靠制度管人的机制。要加强对药品采购、高精尖设备购置、临床新技术应用等项目的科学监管，将医院的科学管理变成工作的常态，从而形成行风工作的长效机制。建立纪检监察联络员制度，在各医疗单位任命二名以上政治素质较高、富有正义感的医务人员为纪检监察联络员，付于其职责和权力，加强对所在单位的领导、药事领导小组成员、采购员等在药品、医疗设备购销环节的监督，对主治医生收受药品回扣的监督，使局机关更好地掌握了解基层单位的情况，以拓宽监督渠道。
5、惩防并举，积极营造良好的法治环境。检察机关要切实履行法律赋予的职能，积极运用严厉打击这一预防措施中最有效、最有力度的手段，对医药领域商业贿赂犯罪案件依法严厉查处，达到办理一案、教育一片的效果，充分发挥打击犯罪过程中所蕴涵的预防功能。同时，将结合执法办案，积极开展职务犯罪预防工作，用医疗卫生行业中的典型案例，以案释法，广泛开展法制宣传和警示教育。要加强调查研究工作，针对新形势下医药领域商业贿赂犯罪的特点和规律。要充分发挥社会化大预防网络的作用，形成上下联动、左右互动、齐抓共管的工作局面，积极营造良好的法治环境，有效地遏制医药领域商业贿赂犯罪的发生。（广东省五华县人民检察院：彭 宙 魏京宁）
成都市人民政府关于印发《成都市集体公益林（地）生态保护资金管理办法（试行）》的通知
四川省成都市人民政府
成都市人民政府关于印发《成都市集体公益林（地）生态保护资金管理办法（试行）》的通知
成府发〔2009〕46号
各区（市）县政府，市政府各部门：
《成都市集体公益林（地）生态保护资金管理办法（试行）》已经市政府同意，现印发你们，请遵照执行。
二○○九年十月二十八日
成都市集体公益林（地）生态保护
资金管理办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为深化我市集体林权制度改革，推进生态文明和统筹城乡林业园林生态体系建设，根据《中华人民共和国森林法》，中共中央、国务院《关于加快林业发展的决定》（中发〔2003〕9号）、《关于全面推进集体林权制度改革的意见》（中发〔2008〕10号），财政部《中央财政森林生态效益补偿基金管理办法》（财农〔2007〕7号），省委、省政府《关于全面推进集体林权制度改革的实施意见》（川委发〔2009〕6号），市政府《关于推进集体林权制度改革的意见》（成府发〔2008〕20号）等有关规定，设立成都市集体公益林（地）生态保护资金（以下简称生态保护资金）。
第二条 生态保护资金是对集体公益林（地）经营者在经营管护过程中，因营造、抚育、管护支出和限制性采伐利用造成的收益损失，给予一定补助的专项资金。
第三条 生态保护资金的建立主体为市政府及有集体公益林（地）生态保护任务的区（市）县政府。具体工作由市和相关区（市）县统筹委、财政局、林业（园林）局、国土局、劳动保障局按照职责分工，共同组织实施。
第四条 本办法适用于我市范围内拥有集体公益林（地）承包经营权并承担集体公益林（地）生态保护责任的农户，以及承担未承包到户集体公益林（地）生态保护责任的村组集体经济组织。
第二章 资金的来源
第五条 生态保护资金按“统一政策、分级筹集”的原则，由市和相关区（市）县财政按比例共同筹集，并纳入预算。在现有财政体制下，二圈层由区（市）县财政全额筹集；三圈层由市和区（市）县按7∶3的比例筹集。
第六条 生态保护资金实行专户管理、专户核算、封闭运行。市林业园林局设立生态保护资金专户，统一管理全市生态保护资金。
第三章 资金的使用及标准
第七条 生态保护资金的发放范围为市域范围内的全部集体公益林（地）。
第八条 生态保护资金的补助对象，按林地（木）权属、经营管理主体确定。
（一）承包到户的集体公益林（地），补助对象是农户。
（二）未承包到户，由集体经济组织统一经营管理的集体公益林（地），补助对象是相应的集体经济组织。
（三）林地承包经营权依法流转后，流转合同有约定的可按合同约定执行；流转合同没有约定的，补助对象仍是农户或者集体经济组织。
第九条 管护责任人是指承担集体公益林（地）管理保护责任的经营者（《林权证》明确的林地承包经营权人）。
以林权登记台账为基础，各乡（镇）政府（街道办事处）与区（市）县政府签订《集体公益林（地）保护管理责任书》，集体公益林（地）管护责任人与乡镇政府（街道办事处）签订《集体公益林（地）管护合同》，对补助地块、补助面积、补助年度、补助资金、保护及违约责任等内容进行约定。
第十条 根据市政府认定的森林分类区划界定成果，对集体公益林（地），统一按30元/年·亩的标准进行补助。
第四章 资金的管理
第十一条 相关区（市）县政府负责申报当年生态保护资金发放范围及发放金额，于当年6月底前报市林业园林局。经市林业园林局汇总审核后，报市政府审批。
第十二条 由市财政局和市林业园林局联合下达年度生态保护资金安排计划。市和区（市）县财政部门按要求在规定时间内将各级承担的生态保护资金划入市林业园林局生态保护资金专户，或由市财政通过财政结算直接扣减。
第十三条 获得生态保护资金的农户，其账户内的生态保护资金计入农户耕地保护资金账户总额，与耕地保护基金合并使用，主要用于缴纳养老保险；缴纳养老保险后仍有节余的，可以领取现金补贴。发放现金补贴的条件参照耕地保护基金管理有关规定执行。
对于不参保的纯林农户和集体统一经营林地生态保护资金，通过市林业园林局生态保护资金专户直接划转到区（市）县林业（园林）行政主管部门。由区（市）县林业（园林）行政主管部门负责划转到相应的纯林农户和集体经济组织。划转给集体经济组织的，集体经济组织等管护责任单位应建立健全财务管理和会计核算制度，获得的生态保护资金原则上用于集体公益林（地）的管护。
第十四条 区（市）县林业（园林）主管部门负责本行政区域的集体公益林（地）、管护责任人的核定和制定年度生态保护资金拨付方案，并对集体公益林（地）保护责任落实情况进行监督检查；市、区（市）县财政部门负责生态保护资金的筹集、拨付和监督管理；市、区（市）县国土部门负责划拨到耕地保护基金账户内的生态保护资金的使用和监管，确保生态保护资金首先用于农民购买养老保险；市、区（市）县社保部门负责农民参加养老保险业务经办。
市林业园林局和区（市）县政府应每年对年度集体公益林（地）管护、森林资源消长、林地征占用、林木采伐、森林火灾、林业有害生物发生及防控等情况进行全面核查，确保生态保护资金落实到山头地块，做到账户、农户、地块相符合。
第十五条 生态保护资金项目年度计划，未经原审批机关批准不得调整。经相关部门批准征占用集体公益林（地）的，由市林业园林局根据征占用林（地）的地点和面积，从下年度起停拨其生态保护资金，调整用于森林分类区划界定新增加的集体公益林（地）。
第五章 奖励与处罚
第十六条 市和区（市）县监察、林业园林等部门要建立集体公益林（地）保护举报奖励制度，设立举报信箱，公布举报电话。对破坏集体公益林（地）违法违规行为及挪用或骗取生态保护资金的违法违规行为进行举报并经查证属实的，可给予举报者一定奖励。
第十七条 未认真履行集体公益林（地）管护责任、非法改变林地用途或致使林地生产力下降的管护责任主体，各区（市）县林业园林主管部门要及时予以制止，终止《集体公益林（地）管护合同》，责令其在规定的时限内恢复林地生产能力。造成林地（木）永久性破坏的，对已发放的生态保护资金全部予以追缴，并按《中华人民共和国森林法》和《中华人民共和国农村土地承包法》等相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十八条 挪用或骗取生态保护资金的，一经发现，依法追究责任单位领导和直接责任人的行政责任。构成犯罪的，依法追究其相应刑事责任。
第六章 附 则
第十九条 市劳动保障局根据本办法制定生态保护资金用于农民养老保险补贴以及与城镇养老保险接轨的具体办法。
第二十条 市林业园林局根据全市经济社会发展状况，对生态保护资金实行动态管理。中央、省对生态保护资金有最新规定的，按新规定执行。
第二十一条 本办法由市统筹委、市财政局、市林业园林局、市国土局、市劳动保障局负责解释。
第二十二条 本办法自2010年1月1日起施行。
