我国刑事诉讼证明标准函待改善
长春铁路运输法院 尚立福
刑事诉讼证明标准又称证明要求，证明任务，是指在刑事诉讼中承担证明责任的诉讼主体即控诉人提供证据对案件事实加以证明所要达到法律规定的程度。当控诉方提供的证据达到了证明标准，就意味着控诉方完成了证明责任，其指控的事实也就成立，反之，意味着未完成证明责任，指控的事实不能成立。
一、我国刑事诉讼证明的标准
我国刑事诉讼法的证明标准是案件事实清楚，证据确实、充分。要求达到以下要求：1、据以定罪的证据均以查证属实。2、每个证据必须和待查证的犯罪事实之间存在客观联系，具有证明力。3、属于犯罪构成要件的事实均有相应的证据加以证明。4、现有证据总体上已足以对所要证明的犯罪事实得出确实无疑的结论，即排除其他一切可能性而得出的唯一结论。我国的刑事诉讼证明标准是客观真实论的典型代表，是一种排除盖然性的绝对确定的客观标准。我国的证据法制度以可知论为理论基础，认为司法机关是完全能够认识案件的事实真相的，任何案件事实，通过正确地收集、分析证据，是可以查清的。所谓客观事实，从常识和经验得知，案件发生，客观上确实发生和存在一个已经过去的案件事实，我们将这种实际发生的案件事实称为客观事实。它具有三个基本特点：一是客观性，它是客观的而不是以人的主观意志为转移、变更的，它是一种实实在在发生的过程或状态。二是清逝性，由于时间的一维性和不可逆转性，它在发生的同时就永久性的不可逆转的消逝了，留下来的只是它对于相关事物的影响，这些影响就是证据。三是中立性，客观事实本身无所谓真或假、肯定或否定，客观存在本身仅仅是客观上所发生或存在的一切。然而刑事诉讼证明的特殊性决定以客观事实为标准定罪量刑不免带有理想主义色彩。
二、刑事诉讼证明的特殊性
刑事诉讼证明首先是人们主观对客观发生的社会事件一种认识活动，刑事诉讼证明的特殊性决定，认知的结果只能达到相对真实，而非客观真实。
（一）证明主体的特殊性，主要表现为以下三个方面：首先刑事诉讼证明的主体是特定的，由司法机关、诉讼当事人及其他诉讼参与人构成，主体的认识能力是有限的，不可能具有无限发展的认识能力，那种认为只要司法人员充分发挥主观能动性，重视调查研究，收集证据，就完全有可能掌握对查明案情有意义的一切事实的观点是不切实际的。其次，诉讼主体本身主观能力有局限性，无论是司法人员，还是普遍的诉讼当事人，都是基于其对案件事实的主观认识从事证明活动，必然受到其感受能力、记忆能力、理解能力、表达能力等主观因素的限制。最后，诉讼证明主体受诉讼利益的影响。由于诉讼证明主体特别是诉讼当事人与案件处理存在法律上的利害关系，证明主体在诉讼证明中基于趋利避害的本能，有可能只陈述对自己有利或对对方不利的案件事实，公诉人在法庭举证时一般只举被告人在侦查阶段的有罪供述，对被告人在侦查阶段的无罪辩解经常一字不提。这些特殊性会造成诉讼证明的结论与案件客观事实之间的巨大差异。
（二）刑事诉讼证明时空和资源的限制性
诉讼证明受到严格的诉讼地域管辖和法定期限的限制，诉讼证明主体在法律规定的诉讼期限内由于某种原因不能完成证明活动或根据已有的证据无法得出明确的证明结果，但案件不能无限制地拖延下去，被告人也不能无限制地处于羁押或被调查的状态。另外司法资源也是有限的，司法机关不可能为寻求某一案件的绝对真实而不惜血本，这就决定了诉讼证明只能达到一种近似的、相对的真实。
（三）刑事诉讼证明客体的特殊性
刑事诉讼证明的客体是特定主体在过去实施的某一种犯罪事实，包括主观要件和客观要件两个方面，对于客观事实可以通过证据加以认识，但罪犯的主体意识在其发展历程中是转瞬即逝、一去不复返的，即使是相同的人，也不可能重现其曾有过的主观意识，诉讼证明必然是相对真实的。
（四）刑事诉讼证明方法的特殊性
刑事诉讼证明是一种回溯的历史证明，诉讼证明的对象是已经发生过的刑事案件，司法人员只能通过收集、审查、运用证据按照经验法则与逻辑法则以推理方式对案件事实加以再现，才能完成诉讼证明，在证明方法上也只能达到一种接近客观事实的相对真实。
三、法律事实及其证明标准
刑事诉讼证明是一种认识活动，诉讼证明的特殊性决定诉讼证明对案件事实的认识达不到绝对真实即客观事实的程度，只能达到一种接近客观真实的相对真实，这种相对真实是建立在现有的证据事实基础之上的，是可能通过证据事实推知与获得最大程度的真实，是一种法律拟制或者推定的事实，也就是法律事实。法律事实是指通过审判，各种证据经过法定的举证、质证、交叉询问及辩论等程序调查后，裁判者在判决中认定的案件事实。也就是在判决书在证据基础上用法律语言重构和再现的客观事实。它具有以下特点：一是全面性，它是裁判者在综合控辩全部证据材料的基础上认定的案件客观事实，是全面而非片面的。二是确定性，它是司法机关对案件客观事实作出的最终认定，具有法律效力，而且通常标志着对案件客观事实认识活动的终止，一般情况下不会再次启动诉讼程序去重新认识和认定案件客观事实。三是程序性，它是刑事诉讼中最重要的程序——审判程序的结果，是与案件客观事实认定有利害关系的多方诉讼参与人共同作用的结果，司法程序的民主性和正当性在相当程度上影响甚至决定了判决认定的法律事实的合理性。四是权威性。它是由代表国家司法权的机关——法院作出的权威性认定，诉讼参与人及社会公众必须接受。
法律事实的提出只是更新了我们在刑事诉讼证明标准上的观念，需要我们确定新的证明标准。
西方两大法系国家的刑事证明标准是其刑事证据制度的一个重要组成部分。英美法系国家对刑事诉讼证明标准的表述是“排除合理怀疑”，所谓“排除合理的怀疑”，从字面上讲是指检控方对被告人有罪的证明并不需要达到排除“一切怀疑”的程序，它所要做的只是排除“合理的怀疑”。尽管英美法系的证明标准是一个极为重要的概念，但“排除合理怀疑”也是一个非常难界定的概念，它的确切含义没有人能够说清楚，至今几乎仍无人对其进行准确的定义。英国著名法官丹宁勋爵的界定为“证明标准必须达到妥适的确定。尽管这种标准不必达到绝对的肯定性，但却必须具有高度的盖然性程度。”加拿大联邦最高法院所作的经典解释为“顾名思义，一项合理的怀疑准确地说就是一项建立在理性基础上的怀疑，亦即建立在逻辑推理过程之上的怀疑。它不是一种想象出来的怀疑，也不是基于同情或者偏见而产生的怀疑。它是这样一种怀疑，也就是如果你问自己为什么我要怀疑的时候，你能够通过回答这一问题，而给出一种逻辑上的理由。这种逻辑上的理由可以是指与证据有关联的理由，包括你在考虑了全案证据之后所发现的矛盾，也可以是指与某一证据的不存在相关的理由，而该证据在这一案件中属于定罪的前提条件。”可见“排除合理怀疑”不是要求排除一切可能的怀疑（排除一切怀疑是我国的证明标准），而仅要求排除的怀疑必须是理性的，不是虚幻的、想象的怀疑。
大陆法系国家定罪的证明标准是“内心确信”，是指法官在作出被告人有罪的判决时，对待定的事实必须无疑义地认为其为真实。这种确信必须是理性的、真诚的确信。根据法国现行刑事诉讼法的规定“法律并不考虑他们通过何种途径达成内心确信；法律并不要求他们必须追求充分和足够的证据；法律只要求他们心平气和、精神集中，凭自己的诚实和良心，依靠自己的理智，根据有罪证据和辩护理由，形成印象，做出判断。法律只向他们提出一个问题：你是否已形成确信？这是他们的全部职责所在。”“内心确信”的证明标准虽然在形式上是主观的，但它的内容却是客观的，达到内心确信程度的案件事实不是法官个人的纯粹猜测。当证据无法对指控的事实加以理性地、明确地证实时，法官个人的纯粹主观确信甚至直觉，都不足以成为判决的基础。如果法官作出错误的判断，被告人可以借助法律救济，由其他法官验证该判决形成过程能否被他们所理解。
两大法系国家分别从正反两面表述证明标准，但其内容基本一致。具有以下共同特点：
（一），认为刑事证明标准是一种高度盖然性标准，而非绝对的确实性。两大法系均认为，由于人的证明能力的有限性和诉讼效率的要求，证明达到绝对的真实程度是不可能的，也是没有必要的，因此刑事证明标准只能选择“高度盖然性”或“最大程度盖然性”的标准。
（二）以严格的自由心证为依据。现代两大法系国家对证据的判断和事实的认定均实行严格的合理的自由心证主义，彻底抛弃了传统自由心证的非理性和非民主因素。首先，对证据的判断和事实的认定是通过认识主体的主观思维——自由判断实现的。因此，“内心确信”、“排除合理怀疑”的证明标准具有主观性，可以说是一种主观标准。其次，实行证据裁判主义，要求对事实的认定必须以法庭审理中经过举证、质证的证据为客观基础，因此，“内心确信”、“排除合理怀疑”的证明标准也具有客观性，而不是单纯的主观想象。最后“内心确信”、“排除合理怀疑”是通过正当的法律程序——法定证据能力 制度、公开的法庭调查程序、辩论程序、合议程序、上诉程序、判决理由制度等形成的。这种证明标准又具有法律性。通过这种标准所形成的事实既非原来发生的客观事实，又非单纯的主观产物，而是种法律事实。可以说，现代西方两大法系国家的“内心确信”、“排除合理怀疑”的证明标准是法律真实标准的典型体现。
四、我国刑事诉讼客观标准的弊端
我国刑事诉讼证明的标准是客观事实论的典型代表，其弊端主要表现在；
（一）忽视甚至是否认证明标准的主观性。我国的刑事证明标准不是从司法人员的主观思维状态——自由心证的角度提出要求和设立标准，而是强调证据的客观性、强调案件事实的客观方面，从而否认司法人员对证据的判断和事实认定的自由心证原则。实际上，司法人员在裁判或处理案件时，必须要对案件事实和证据形成一定的主观判断。除了在神示证据制度和法定证据制度之外，任何一名司法人员在做出有罪认定时，实际上都确信自己的裁判或者认定是正确的，即形成内心确信，排除合理怀疑。法官在判断证据的证明力时采取自由心证的判断方式，即使我国诉讼法否定自由心证制度和法官有所谓的“内心确信”、“排除合理怀疑”，但司法实践中，它们仍然是实实在在地存在着。因此，我国刑事证明标准这种注重客观而忽视主观态度，是违反认识规律的。而且，与两大法系国家相比，我国的法官对证据的审查判断受到更少的制约，享有更大的自由裁量权，如证人不出庭作证成为较普遍的现象，法官享有对疑问证据的庭外调查权，判决理由的秘密性，证据规则缺乏，非法证据排除规则不严等，使得我国法官有相当大的自由度形成自己的心证。可以说，我国法官在实际司法中所操作的证明标准具有更大的主观性。
（二）、缺乏可操作性。“事实清楚，证据确实、充分”的证明标准要求将“客观事实”作为衡量裁判者认定事实是否正确的标准或参照物，但客观事实是一去不复返的历史事件，对这种“客观事实”的认识不仅要揉合认识主体的主观思维，其本身也正是认识主体通过证据所要竭力查明的，将这种尚待查明和“客观事实”又作为认定事实的标准，不可能具有操作性的。因此，我国立法所规定的刑事证明标准由于大而空，即使对其做出一些具体的解释，但在实践中也不可能形成一个明确和操作性的标准，从而导致司法人员在实际操作中往往凭其法律意识和信念去掌握，以致在认定案件事实时不易形成共识，影响了办案的准确性，降低了诉讼效率。
（三）放纵犯罪，影响司法形象。随着新刑法、刑事诉讼法及相关司法解释的颁布施行，我国司法改革的步伐大大加快。改革的目的是追求司法公正。控辩制度的实行，大大提高了刑事诉讼程序的透明度，然而作为定罪量刑的中心环节——刑事诉讼证明的标准却没有任何改变，致使控辩制的改革流于形式。更为严重的是，控辩制加大了控辩双方的证明责任，诉讼时限也趋于严格，在较短的时间内，控诉机关收集的证据无法达到事实清楚，证据确实、充分的程度，致使审判机关依法宣告被告人无罪。这类案件有时主审法官的内心都认为被告人已经实施了犯罪，但由于证据无法达到证明客观事实的程度，只好宣告被告人无罪。依法断案的结果，有时尽然在放纵犯罪。乐的当然是被告人，而苦的是司法人员、被害人、人民群众，损害了法院在人民群众的形象，何谈司法公正？
五、我国刑事诉讼证明的改善
刑事诉讼证明应当建构一种能够兼容主观因素和客观因素，均衡实体真实和程序正义、效率，既有概括性又有可掌握性和可操作性的证明标准。这种标准很难用几个词语准确地表述，从当今世界各国的证明标准中，我国案件事实清楚，证据确实、充分的证明标准急待改善。但目前我国并未对法官实行西方的精英化、职业化选任和管理，现有法官的整体素质明显偏低，全面实行自由心证，要求以“内心确信”作为刑事诉讼证明的标准未免会产生许多不利的后果。但在条件符合的部分地区或法院推行以“排除合理怀疑”为刑事证明标准，仍然有其重要的意义，也好为我国的司法改革积累经验和创造条件。理由如下：
（一）“排除合理怀疑”证明标准体现了主观与客观的有机结合。排除合理怀疑是指司法人员对被控诉人确信有罪至无合理怀疑的程度，司法人员必须通过其主观思维过程判断是否排除了合理的怀疑。因此，从字面上看，排除合理怀疑的证明标准似乎是单纯的一种主观标准。但事实上，它不仅具有主观性的一面，而且还具有客观性的一面，因为刑事诉讼证明达到“排除合理怀疑”是以刑事程序中的证据为客观基础的，并且排除合理怀疑本身就要求证明结论应当最大程度地接近客观真实。
（二）“排除合理怀疑”的证明标准具有可操作性。合理的怀疑是具体的、是有一定根据的怀疑或可能性，那种抽象的、纯理论上的或缺乏事实依据的怀疑或可能性不能称为合理怀疑。合理怀疑是一种可以说出理由的怀疑，不是无故质疑、任意妄想的怀疑、过于敏感的怀疑、仅凭臆测的怀疑、强词多理的怀疑。人们可以清楚地界定“合理怀疑”与“无故质疑”，使其具有现实性和可操作性。
（三）“排除合理怀疑”的证明标准可以有利于提高诉讼效率。根据这种证明标准。司法人员应当把时间、财力和人力集中放在查明、排除案件事实中存在合理怀疑的部分，而没有必要对一切怀疑或可能性予以排查到底，从而避免司法机关为查清某些不合理的怀疑而投入无限的时间和资源，既节约了司法资源，也加快了办案的速度，提高了审判效率。
（四）“排除合理怀疑”的证明标准可以从根本上解决我国司法实践中疑罪从轻和放纵犯罪问题。以客观真实论为理论基础的“案件事实清楚，证据确实、充分”的证明标准，往往会导致司法人员对疑罪案件既不敢做出无罪处理结论，也不取做出有罪的处理结论，担心二种结论均可能与案件的客观事实不符合。在以法律事实为理论基础的“排除合理怀疑”证明标准的指导下，当司法人员在法定诉讼期限内对案件事实的证明达不到排除合理怀疑的程度时，就应当大胆地做出证据不足的无罪处理结论；相反，对案件事实的证明达到排除合理怀疑的程度时，就应当做出有罪的处理结论，而不必担心其处理结果与案件的客观事实是否相符。因为根据“排除合理怀疑”的证明标准所认定的案件事实是一种法律事实，是所有参与诉讼证明活动的人共同作用并通过正当的法律程序而形成的结果，具有正当性、合法性及合理的可接受性。
合肥市人民政府关于修改《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的决定
安徽省合肥市人民政府
合肥市人民政府关于修改《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的决定
政府令〔2007〕125号
《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》已经2006年12月8日市人民政府第79次常务会议审议通过，现予发布，自2007年1月1日起施行。
市长 吴存荣
二〇〇六年十二月十三日
为加强我市基本医疗保险基金的监督和管理，打击违法套取基本医疗保险基金的行为，促进医疗保险工作健康发展，根据有关法律法规的规定，现决定对《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》作如下修改：
一、第三十条增加一款，作为第二款“参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书”。
二、第三十四条第（四）项修改为“采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金”。
三、第四十七条修改为：“定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付”。
四、第四十八条修改为：“定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格”。
五、增加一条，作为第五十条“参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。
六、增加一条，作为第五十七条“对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定”。
此外，对条文的顺序和部分文字作相应调整和修改。
本决定自2007年1月1日起施行。
《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》根据本决定作相应的修改，并重新公布。
合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定
（2000年11月14日合肥市人民政府令第82号发布 根据2005年1月10日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》修订 根据2006年12月13日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》第二次修订）
第一章 总 则
第一条 为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进医药卫生事业的健康发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》等规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于合肥行政区域内的下列用人单位及其人员：
（一）国家机关、事业单位及其职工；
（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；
（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；
（四）依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。
第三条 驻肥中央和省属机关、企事业单位及其职工与合肥市同一政策、分块运作；已参加合肥市养老保险的中央和省属企业，纳入合肥市基本医疗保险统筹范围。
长丰、肥东、肥西三县以县为统筹单位。
第四条 合肥市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，医疗保险经办机构具体负责基本医疗保险工作。
卫生、医药、财政、地税、物价、审计等部门依据各自职责密切配合，共同做好基本医疗保险工作。
第五条 城镇职工基本医疗保险坚持以下原则：基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；建立对医患双方制约机制的原则。
第六条 单位和个人必须依法履行缴纳基本医疗保险费的义务，参保人员享有基本医疗保险待遇的权利。
第二章 基本医疗保险费的征缴
第七条 基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。
用人单位以本单位全部职工上月工资总额作为当月缴纳医疗保险费的缴费基数，按8％的比例缴纳；职工个人以上年度本人月平均工资收入作为当年7月1日至次年6月底的医疗保险缴费基数，按2％的比例缴纳。
单位人均月缴费低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。职工个人月工资收入低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。
职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。
新建单位参保时以本地区上年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，职工个人以本地区上年度职工月平均工资作为缴费基数。
进入再就业服务中心的国有企业下岗职工在中心期间，基本医疗保险费（包括单位缴费和职工个人缴费）均由再就业服务中心按本地区上年度职工月平均工资的60％为基数缴纳。
第八条 参保单位缴纳的基本医疗保险费，其资金来源按原供给渠道不变，按下列规定列支：
（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；
（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；
（三）企业从职工福利费中列支；
（四）职工个人缴纳的基本医疗保险费从职工本人工资中支出；
（五）进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，从再就业服务中心的职工基本生活保障经费中列支。
第九条 职工个人缴纳的基本医疗保险费，由参保单位从其工资收入中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
参保单位必须按月向地税部门申报应缴纳的医疗保险费数额，由地税部门核定后，直接征缴。
第十条 用人单位参保时应持《社会保险登记证》，在医疗保险经办机构办理以下手续：
（一）填写合肥地区用人单位参加基本医疗保险申请表、参保人员花名册、工资报表等；
（二）签订基本医疗保险协议；
（三）领取社会保障卡。
第十一条 用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围；
（二）少报工资总额；
（三）将患有疾病、不符合参保条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
（四）向医疗保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失。
第十二条 参保单位的名称、银行帐号、法人代表、地址和人员、工资等情况发生变化，必须在次月5日前向医疗保险经办机构如实申报，办理变更手续。
第十三条 参保单位应指定专（兼）职人员主动配合医疗保险经办机构做好本单位的基本医疗保险管理工作。
第三章 统筹基金和个人帐户
第十四条 参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费形成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户，统筹基金和个人帐户应分别核算，分开管理，不得相互挤占。
第十五条 个人帐户按下列规定逐月划入：
（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；
（二）参保单位缴纳的基本医疗保险费分年龄段按不同比例按月划入个人帐户，45岁以下按职工本人缴费工资的1％计入，45岁（含45岁）以上按职工本人缴费工资的1.5％计入，退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。
第十六条 个人帐户的本金和利息归个人所有，专用于本人的医疗支出，不得挪作他用，可以结转使用和继承。
参保人员跨统筹地区流动时，个人帐户余额随同转移，由单位到医疗保险经办机构办理医疗保险转移手续。
第十七条 个人帐户应在医疗保险经办机构确定的银行建立，统一制发《合肥市城镇职工基本医疗保险个人帐户卡》，用于记载个人医疗保险帐户中的资金收支情况，由参保人员保管和按规定使用。
第十八条 统筹基金包括：
（一）统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；
（二）财政补贴；
（三）社会捐助；
（四）银行利息；
（五）滞纳金；
（六）其它。
第十九条 参保单位撤销、合并、兼并、转让、联营、租赁、承包时，接收方或继续经营者必须承担该单位职工（含退休人员）的医疗保险责任，按时缴纳职工基本医疗保险费。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十条 参保人员自单位和个人履行缴费义务后，从次月起享有基本医疗保险的待遇，不按规定缴费的单位，其参保人员不能享受基本医疗保险待遇。
第二十一条 参保人员持本人社会保障卡可在市内任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或按规定到定点零售药店购药。
门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人帐户支付，不足支付部分自理。
第二十二条 参保人员持本人社会保障卡，可以在市内具有定点住院资格的医院住院。
第二十三条 参保人员住院时的医疗费主要由统筹基金支付。在一级及以下、二级、三级医院住院，统筹基金起付标准分别为本地区上年度职工年平均工资的8％、10％、12％。同一年度内多次住院的，起付标准依次递减2个百分点，最低为5％。
统筹基金起付标准以下的医疗费由个人自付。超过统筹基金起付标准以上部分，由统筹基金和参保人员个人按“分段计算，累加支付”的办法支付。
统筹基金在一个医疗年度内最高支付限额为本地区上年度职工年平均工资的4倍。
参保人员住院时，须向医院缴纳一定数额的预付金，用于支付个人自付的医疗费。
第二十四条 参保单位在参加基本医疗保险的同时，应当全员（含退休人员）参加医疗救助保险，由单位每年一次性为每个参保人员缴纳医疗救助保险费，缴费标准为每人每月6元左右，本着“以支定收、收支平衡”的原则，逐年调整。
医疗救助基金由医疗保险经办机构负责管理，专项用于支付统筹基金最高支付限额以上的部分，具体办法另行制定。
第二十五条 参保人员在住院时使用甲类目录药品所发生的费用按基本医疗保险的规定支付；使用乙类目录药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施，先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险的规定支付。
第二十六条 参保人员在市内和异地（不含异地安置人员）非定点公立医疗机构急诊抢救留观并收入住院治疗发生的医疗费合并计算，按1次住院处理。在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准结算；异地发生的医疗费，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。
参保人员在市内和异地非定点公立医疗机构急诊抢救的，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。
第二十七条 参保人员患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后8个病种（暂定）之一的，经医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。
患特殊病的参保人员在1个医疗年度内可就近选择1家定点医院门诊治疗。定点医院可采取实时或定期的方式与参保患者结算医疗费用。期间发生其他医疗疾病需住院治疗的，住院医疗费与上述病种医疗费，在1个医疗年度内统筹基金累计支付的数额不得超过统筹基金支付最高限额。
第二十八条 参保人员所患疾病在本市三级定点医院（或专科医院）难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地诊治。转院发生的医疗费用先由个人或单位垫付，医疗终结1个月内，由患者（或家属）与医疗保险经办机构结算，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。
第二十九条 退休后回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活1年以上的人员，填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，并经原单位或街道确认后，向医疗保险经办机构提出申请。
异地安置退休人员应在居住地确定3家不同级别定点医疗机构作为其定点住院及特殊病种门诊治疗医院，并报医疗保险经办机构备案。
异地安置退休人员在异地确定的医院住院时，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构。其医疗费先由个人或单位垫付，出院后1个月内，与医疗保险经办机构结算。凡属基本医疗保险范围内的医疗费用，按在我市定点医院住院规定结算。
异地安置退休人员患有我市医保政策规定范围内的特殊病种的，经我市医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。
异地安置退休人员在异地确定的医院治疗特殊病，属基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，于当年7月和次年1月，比照在我市定点医院住院规定与医疗保险经办机构结算。
第三十条 参保人员在下列情况下发生的医疗费用，统筹基金不予支付：
（一）因公（工）负伤、女职工生育；
（二）出国，赴港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间；
（三）犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故等。
参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书。
第五章 基本医疗保险服务机构的管理
第三十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。
第三十二条 本市行政区域内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准、并在卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，颁发定点医疗机构资格证书。
定点医疗机构必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第三十三条 定点医疗机构必须遵守下列规定：
（一）设立专门的医疗保险管理部门、专门的医疗保险窗口；
（二）使用有统一医疗保险标志的处方、病历、结算单；
（三）实行挂号、诊疗、划价、记帐、交费、取药一条龙服务和医疗费日结算制度；
（四）执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准；
（五）坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费;
（六）实行医药分开核算，分别管理。
第三十四条 定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）拒绝参保人员选择定点；
（二）拒绝本医疗机构收治范围内的参保人员门诊就医和住院；
（三）不坚持因病施治，克扣统筹医疗费用；
（四）采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金。
第三十五条 持有《药品经营许可证》和《营业执照》，取得药品监督管理部门颁发的《药品经营质量管理规范》认证证书，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，发给《定点零售药店资格证书》。
定点零售药店必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第三十六条 定点零售药店必须使用统一医疗保险标志，配备专（兼）职管理人员。
定点零售药店要保证基本医疗保险用药的品种和质量，合理控制药品服务成本，方便参保人员购药。
第三十七条 定点零售药店及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）不按处方剂量配药；
（二）将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品。
第三十八条 劳动保障行政部门向社会公布获得定点资格的医疗机构和零售药店，并由医疗保险经办机构统发定点标牌。
第三十九条 劳动保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行年审制度，对违反规定的定点医疗机构和定点零售药店责令其限期整改。
第六章 基本医疗保险基金的管理和监督
第四十条 基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
第四十一条 基本医疗保险基金由医疗保险经办机构负责管理，医疗保险经办机构与定点医疗机构本着“以收定支，收支平衡”的原则，进行医疗费用结算。
第四十二条 建立健全医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度；实行统筹基金超支预警报告制度，当统筹基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要及时向劳动保障行政部门和当地政府报告，同时要认真分析原因，提出防范措施。
第四十三条 当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入医疗保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第四十四条 劳动保障行政部门和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督，审计部门负责对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
设立由政府部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表、职工代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
参保单位每半年向职工公布本单位医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。
医疗保险经办机构定期向社会公告医疗保险费征收及医疗保险统筹基金使用情况，接受社会监督。
第七章 法律责任
第四十五条 用人单位未按规定办理基本医疗保险登记，未按规定办理变更、注销手续，或者未按规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，责令限期改正，并按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第四十六条 拒缴、拖欠或少缴等迟延缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门向参保单位发出缴费通知书，参保单位在通知书送达之日起15日内必须缴清基本医疗保险费；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第四十七条 定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付。
第四十八条 定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格。
第四十九条 用人单位有本规定第十一条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以500元以上1000元以下的罚款。
第五十条 参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十一条 医疗保险经办机构及其工作人员在工作中徇私舞弊、损公肥私，或利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，对直接负责的主管人员及其直接责任人给予行政处分，并可处以500元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十二条 本规定的行政处罚，由劳动保障行政部门作出。
第五十三条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，劳动保障行政部门向被处罚人所在地的人民法院申请强制执行。
第八章 附 则
第五十四条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗管理办法按省有关规定执行。
普通高校在校学生、职工供养的直系亲属不参加基本医疗保险，其医疗费用按现行规定解决。
第五十五条 在参加基本医疗保险的基础上，允许有条件的企业建立补充医疗保险，补充医疗保险费在其工资总额的4％以内部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准列入成本。
第五十六条 医疗保险经办机构的事业经费，列入财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
第五十七条 对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予适当奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定。
第五十八条 本规定具体应用中的问题由市劳动保障行政部门负责解释。
第五十九条 本规定自发布之日起施行。
