苏州市医疗纠纷预防与处理办法
江苏省苏州市人民政府
苏州市医疗纠纷预防与处理办法
苏州市人民政府令
109号
《苏州市医疗纠纷预防与处理办法》已经2009年10月14日市政府第27次常务会议讨论通过，现予发布。
市长 阎立
二○○九年十一月三日
苏州市医疗纠纷预防与处理办法
第一章 总则
第一条 为了有效预防和妥善处理医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗纠纷，是指医患双方对医疗机构及其医务人员医疗活动中的诊疗护理行为和结果及其原因、责任，在认识上产生分歧而引发的争议。
第三条 本办法适用于本市行政区域内各级各类医疗机构的医疗纠纷预防与处理。
第四条 预防与处理医疗纠纷，应当遵循预防为主、依法处理、公平公正、及时便民的原则。
第五条 卫生行政主管部门应当依法履行监督管理职能，指导医疗机构做好医疗纠纷的预防与处理工作。司法行政机关应当依法加强对医患纠纷人民调解委员会工作的指导。公安机关应当加强医疗场所的治安管理，明确现场处置工作程序和方法，维护正常的医疗秩序，保障人民群众就医权利。
第六条 市和县级市、区设立的医患纠纷人民调解委员会（以下简称调委会）是调解医患纠纷的群众性自治组织。
第七条 新闻媒体应当遵守有关法律、法规、规章的规定，履行社会责任，恪守职业道德，客观公正地报道医疗纠纷，正确发挥舆论监督作用。
第二章 医疗纠纷预防
第八条 卫生行政主管部门应当规范医疗机构执业准入，加强对医疗机构执业行为的监督和管理，督促医疗机构及其医务人员提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者权益。
第九条 医疗机构应当按照国家和省有关规定参加医疗责任保险。
第十条 医疗机构应当按照有关法律、法规和规章的规定，建立健全医疗安全责任、医疗质量监控和评价、医患沟通、医疗事故责任追究等制度，防止医疗事故，减少医疗纠纷。医疗机构应当安排接待场所，配备专门人员接受患方咨询和投诉。
第十一条 医疗机构应当制定医疗纠纷处置预案，并报所在地卫生行政主管部门和公安机关备案。
第十二条 医务人员应当遵守下列规定，预防医疗纠纷的发生：
（一）遵守卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规；
（二）树立敬业精神，遵守职业道德，保护患者的隐私；
（三）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（四）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；
（五）按照规定书写病历资料，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
第十三条 患者享有医疗权、知情权、决定权、隐私权。
第十四条患方应当履行下列义务：
（一）遵守医疗机构规章制度和医疗秩序；
（二）如实向医务人员陈述病情，配合医务人员进行诊疗和护理；
（三）按时支付医疗费用。
第三章 医疗纠纷报告
第十五条 医疗机构应当建立、健全医疗纠纷报告制度，不得隐瞒、缓报、谎报医疗纠纷。医疗机构及其医务人员对发生的医疗纠纷或者发现患方有扰乱医疗秩序行为的，应当按照《医疗事故处理条例》的规定报告，并采取有效措施，防止事态扩大。
第十六条 患方有下列情形之一的，医疗机构在劝阻无效的情况下，应当立即向所在地公安机关报警：
（一）聚众占据医疗机构诊疗或者办公场所的；
（二）拒不将尸体移放太平间或者殡仪馆的；
（三）在医疗机构拉横幅、设灵堂、张贴大字报等；
（四）妨碍或者干扰医务人员正常生活，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由的；
（五）破坏医疗机构的设备、财产和病历、档案等重要资料的；
（六）其他严重扰乱医疗秩序的行为。
第四章 医疗纠纷处理
第十七条 发生医疗纠纷后，医疗机构应当启动医疗纠纷处置预案，并按下列程序处理：
（一）根据预案规定的职责要求，采取控制措施，防止事态扩大，及时将专家会诊意见告知患方，并报医疗机构所在地卫生行政主管部门；
（二）在医患双方共同在场的情况下，按《医疗事故处理条例》相关规定封存和启封现场实物及相关病历资料；
（三）患者在医疗机构内死亡的，应当立即将尸体移放太平间或者殡仪馆。医患双方不能确定死因或者对死因有异议的，按《医疗事故处理条例》有关规定进行处理；
（四）告知患方有关医疗纠纷处理的办法和程序，答复患方的咨询和疑问，引导患方依法解决纠纷；
（五）双方协商解决医疗纠纷的，应当在医疗机构接待场所进行。患方来院人数在5人以上的，应当推举代表进行协商，代表人数不得超过3人；
（六）处理完毕后，应当向卫生行政主管部门提交医疗纠纷处理报告，如实反映医疗纠纷的发生经过及调查、处理情况。
第十八条 卫生行政主管部门接到医疗纠纷报告后，应当按照下列程序处理：
（一）责令医疗机构及时采取措施，防止事态扩大；对重大医疗纠纷或者突发事件，应当立即派员到现场指导、协调处理；
（二）积极开展疏导工作，引导医患双方依法妥善解决纠纷。
第十九条 公安机关接到医疗纠纷治安警情后，应当按照下列程序处理：
（一）立即组织警力赶赴现场；
（二）开展疏导工作，制止过激行为，维护医疗秩序；
（三）依法处理违反治安管理的行为；
（四）患者在医疗机构内死亡，患方拒绝将尸体移放太平间或者殡仪馆，劝阻无效的，现场民警应当协助医疗机构依法移放尸体。
第二十条 医疗纠纷发生后，双方可以通过下列途径解决纠纷：
（一）双方自愿协商解决；
（二）向调委会申请调解；
（三）向卫生行政主管部门提出医疗事故争议处理申请；
（四）向人民法院提起诉讼。
第二十一条 医疗纠纷发生后，患方要求赔偿金额在3万元以下的，可以由医患双方协商解决。医疗纠纷发生后，患方要求赔偿金额在3万元以上的，双方可以向医疗机构所在地的调委会申请调解。需要进行医疗事故技术鉴定的，调委会应当告知当事人申请医疗事故技术鉴定。符合受理条件的，调委会应当及时受理。调委会应当自受理调解之日起1个月内调解终结，双方当事人同意延期的除外。
第二十二条 医疗纠纷发生后，患方可以向医疗机构所在地的卫生行政主管部门提出医疗事故争议处理申请，卫生行政主管部门应当按照《医疗事故处理条例》规定处理。
第二十三条 当事人已经向法院提起诉讼的，卫生行政主管部门或者调委会不再受理其处理或者调解申请；已经受理的，应当终止处理或者调解。
第二十四条 当事人自行协商达成协议、调委会或者卫生行政主管部门调解达成协议、人民法院作出生效裁判文书的，医患双方应当按照协议或者人民法院作出的生效裁判文书履行。
第五章 罚则
第二十五条 违反本办法的行为，法律、法规、规章已有处罚规定的，从其规定。
第二十六条 卫生行政主管部门和公安机关及其工作人员，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，由其所在单位或者上级主管部门对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第二十七条 医疗机构及其医务人员有下列行为之一的，由其所在单位或者卫生行政主管部门依法给予行政处分：
（一）未制定医疗纠纷处置预案的；
（二）违反卫生行政规章制度或者诊疗护理规范、常规的；
（三）不负责任延误危急患者的抢救和治疗的；
（四）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的。
第二十八条 患方有本办法第十六条行为之一的，现场民警应当予以制止，经劝阻无效的，依法带离现场；构成违反治安管理行为的，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》的有关规定处罚。
第六章 附则
第二十九条 本办法所指患方，包括患者、患者亲属及其他相关人员。
第三十条 驻苏部队各级各类医疗机构的医疗纠纷预防与处理工作，可参照执行。本辖区疾病预防控制中心、计划生育服务机构在履行职责过程中涉及医疗纠纷的，也可参照执行。
第三十一条 本办法自2009年12月1日起施行。
辽源市人民政府办公室关于印发辽源市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法的通知
吉林省辽源市人民政府办公室
辽源市人民政府办公室关于印发辽源市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法的通知
各县、区人民政府，市政府各委、办、局，各直属机构：
《辽源市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○五年二月七日
辽源市城镇灵活就业人员
参加基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 根据吉林省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、体改办《关于城镇个体劳动者参加基本医疗保险的指导意见》（吉劳社医字〔2002〕24号）要求和我市实际，为推进基本医疗保障体系的不断完善，更好地保障我市城镇灵活就业人员的基本医疗，制定本办法。
第二条 本办法适用于居住在辽源市市区（含两区）内，具有辽源市城镇常驻户口（2003年7月1日前迁入）的灵活就业人员。
本办法所称灵活就业人员，是指18周岁至法定退休年龄，具有劳动能力的个体工商户及其从业人员、自由职业者。
第三条 灵活就业人员可随时申请参加基本医疗保险。灵活就业人员参加基本医疗保险，应向市医疗保险经办机构提出申请，经市医疗保险经办机构审查、鉴定，确认符合参加基本医疗保险条件，方可办理参保手续。
申请人在申请参加灵活就业人员基本医疗保险时，应提供以下资料：
（一）户口簿原件；
（二）身份证原件；
（三）个体工商业主及其从业人员需提供营业执照正本；
（四）再就业人员需提供由劳动保障部门出具的灵活就业证明。
市医疗保险经办机构在确定申请人参保前，要指定专门医院对申请人身体健康状况进行检查，建立档案。体检所需费用由申请人自行承担。对检出患有尿毒症、器官移植、血液病、糖尿病、恶性肿瘤、精神障碍或严重肝病、心脑血管病等疾病的人员，暂不予批准参加灵活就业人员医疗保险。
第四条 鼓励灵活就业人员以集体参保方式参加基本医疗保险。
在劳动保障部门设立的职业介绍服务中心、人事部门设立的人才交流服务中心以及街道（社区）劳动保障服务站（所）以个人名义委托存档的人员，可由为其存档的部门（单位）、街道（社区）统一组织集体参保。
个体工商业户及其从业人员和家属，可由相关管理或托管部门统一组织集体参保，也可以社区为单位统一组织集体参保。
50人以上集体参保的可分两年度缴纳风险准备金，每年分别缴纳50%。
第二章 医疗基金的筹集
第五条 灵活就业人员可以自由选择下述两种方式之一参加基本医疗保险。
（一）只参加统筹基金支付范围内的基本医疗保险，缴费基数为辽源市市区上年度职工年平均工资，缴费比例按本人办理参保时的年龄段确定，不同年龄段缴费比例不同。分别为：18—30周岁6%；31—40周岁8%；41—50周岁10%；51—60周岁12%。
（二）按照统筹医疗和个人帐户相结合模式参加基本医疗保险，缴费基数为辽源市市区上年度职工年平均工资，缴费比例在本条（一）中规定的缴费比例基础上增加两个百分点。
第六条 被批准参保后，参加基本医疗保险的灵活就业人员必须在办理参保手续时一次缴齐全年保费，同时缴纳一次性风险准备金。自参保第二年起，须在每年1月31日前一次性足额缴纳当年基本医疗保险费。
风险准备金计算办法：
男30周岁（含30周岁）、女25周岁（含25周岁）以下参保的，风险准备金以本人办理参保当年应缴费额乘以5年计算。即：
风险准备金＝参保当年应缴费额×5年
男30周岁（不含30周岁）、女25周岁（不含25周岁）以上参保的，每增加1岁风险准备金计算年限增加1年。即：
风险准备金＝参保当年应缴费额×（5＋n）年
缴纳的风险准备金每年按比例滚动计入本人实际缴费额。
滚动比例＝1/本人连续缴费年限×100%
例：某男41周岁按第五条（一）参保，设市区上年度职工平均工资为8,592元。规定本人缴费比例10%，累计应缴费时间30年，本人从参保至法定退休年龄连续缴费时间20年，本人应缴费情况如下：
当年应缴保险费＝8,592×10%＝859.2元
应缴风险准备金＝859.2×（5+11）年＝13,747.2元
每年滚动计入实际缴费额比例＝1/20×100%＝5%
每年滚动计入各年实际缴费额＝13,747.2×5%＝687.36元
第七条 灵活就业人员参加基本医疗保险后未按时缴费的，自当年2月1日起停止一切医疗保险待遇。三个月内足额缴齐保费和滞纳金的，可继续享受基本医疗保险待遇；超过三个月不按时缴费者，视为恶意参保，并扣缴风险准备金；要求继续参加基本医疗保险的，可重新申请参保，按新参保人员对待。
第八条 灵活就业人员参加基本医疗保险的，可同时参加大额补充医疗保险。
第三章 基本医疗保险待遇
第九条 按照第五条（一）参保的灵活就业人员，享受规定统筹基金支付范围内的医疗保险待遇，不设立个人帐户。个人帐户支付范围内的医疗费由本人自行承担。
按照第五条（二）参保的灵活就业人员，享受统筹基金支付范围内的医疗保险待遇，并且设立个人帐户。
第十条 灵活就业人员参加基本医疗保险满9个月后，所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，按基本医疗保险有关规定比例支付。
第十一条 灵活就业人员医疗保险的用药目录、医疗费用报销范围、诊疗项目及外转诊治疗的确定等，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第十二条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，达到法定退休年龄时，并且符合累计缴纳医疗保险费时间规定（男30年，女25年），享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇；缴费年限不足的，须按到达退休年龄上年度缴费额度一次性补缴所差年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇。补缴的保险费不再划入个人帐户，原个人帐户余额可继续使用。按规定享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇的参保人员，风险准备金有余额的，其余额返还给个人。
第十三条 灵活就业人员基本医疗保险统筹基金最高医疗费限额为：第1年1.15万元，第2年1.38万元，第3年1.61万元，第4年1.84万元，第5年2.07万元，第6年起2.3万元。
第十四条 灵活就业人员参加大额补充医疗保险按《辽源市人民政府关于印发辽源市城镇职工大额补充医疗保险暂行办法的通知》(辽府发〔2002〕24号)和《辽源市人民政府关于调整大额补充医疗保险收费标准和给付标准的通知》（辽府办发〔2005〕1号）执行。
第十五条 已参保灵活就业人员中的身体残疾者，因原残疾疾病所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付；参保后灵活就业人中因公、因私伤残的，所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第四章 参保人员的管理
第十六条 己参加基本医疗保险的灵活就业人员，只要本人依照本办法按时缴费，不因工作单位变化影响享受基本医疗保险相关待遇。
第十七条 随原单位集体参保人员改变工作单位，新单位是参保单位的，要为其办理医疗保险转移手续，如因未办理或未及时办理转移手续而对参保人员应享受的基本医疗保险待遇产生影响的，由新单位负责。
第十八条 在本办法实施前已参保，按《辽源市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法》（辽劳社〔2003〕18号）享受相关待遇的灵活就业人员，自办法实施之日起按本办法执行。
第十九条 灵活就业人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，须如数赔偿损失，并暂停其3—6个月的医疗保险待遇；情节特别严重的，依法追究其责任。
（一）伪造申报材料，以达到恶意参保目的；
（二）将社会保障卡转借他人使用的；
（三）伪造或涂改处方、费用单据凭证的；
（四）虚报、冒领、套取医疗保险费的；
（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。
第五章 附 则
第二十条 本办法由辽源市劳动和社会保障局解释。
第二十一条 本办法从2005年1月1日起执行，2003年3月27日印发《辽源市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法》（辽劳社发〔2003〕18号）同时废止。
